【五十肩】你容易患五十肩嗎?一文看清五十肩成因及對付五十肩的各種「武器」!

五十肩

五十肩會令肩關節疼痛僵硬,不能自由活動,嚴重影響工作和日常生活。很多本來簡單不過的動作,都因肩膊疼痛僵硬而難以做到。而且日痛夜痛、寢食難安,連帶心情也大受影響。肩膊關節本是人體可活動幅度最大的關節,可360度自由活動。如此精巧萬用的關節,怎能讓50肩糟蹋,禍及身心?一起認識五十肩,保護肩膀關節,保障自己一生活動自如,無痛無憂吧!

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內容大綱

甚麼是五十肩?

五十肩的正式名稱為「沾黏性肩關節囊炎」(adhesive capsulitis)。正常的關節囊內充滿滑液,令關節能順暢活動。當肩關節囊發炎、變厚及纖維化,便會令關節囊內的滑液減少,致肩關節沾黏和疼痛,肩部活動幅度和能力就會下降。愈痛愈不敢動,愈不敢動,肩部沾黏就愈厲害。

由於患者的肩膊彷彿被凍結而卡住難以活動,故又稱「冰凍肩」(frozen shoulder)、「冷凍肩」或「冷凝肩」。中醫又稱之為「肩凝症」。肩部長時期難以活動,久而久之肩膊肌肉便會萎縮,肌力下降。

五十肩的患者多介乎40至60歲,因而得名,且女比男多。 而非慣用手比慣用手更易患上50肩。即是說,不一定會兩邊膊頭同時患上五十肩。若你慣用右手,那你的左手會更易有五十肩。兩側肩膀同患50肩的人約佔五十肩患者6%至17%。

五十肩
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五十肩的成因

五十肩分兩種——原發性五十肩和次發性五十肩。

原發性五十肩︰

原發性五十肩原因不明,主要發生在40至60歲的人士身上。大部分原發性50肩患者的肩部從未受過嚴重創傷,亦沒受任何嚴重疾病影響。

次發性五十肩︰

次發性五十肩的原因主要是疾病或肩部關節因事故如受傷、臥床或手術等而缺乏活動。次發性50肩沒有年齡限制,任何年紀的人也有可能患上。以下是引起次發性五十肩的原因︰

引發五十肩原因1. 疾病

糖尿病、心血管病、甲狀腺機能低下、甲狀腺機能亢進、帕金森氏症、中風及高血壓等疾病的患者較容易患上五十肩。其中超過10%的糖尿病人會患上五十肩,比率是非糖尿病患者的5倍。另外,退化性關節炎和類風濕關節炎等會妨礙肩部關節活動,中風則會令患者長期臥床或不能動彈。而肩關節長期不活動,亦有機會發生沾黏,導致五十肩。

引發五十肩原因2. 受傷

若肩部因受傷如脫臼、骨折或拉傷肌腱等而導致長期缺乏運動或打石膏,肩部便有機會發生沾黏。若受傷後長期臥床,肩部長時間缺少活動,亦有可能引起50肩。

五十肩
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引發五十肩原因3. 手術

部分人接受胸腔手術如心臟手術或乳癌手術後怕活動肩膊會拉扯到胸部傷口,故不敢活動肩部。肩膊長時間不運動,便可能令肩部關節發生沾黏,故有些人會在手術後患上五十肩。

引發五十肩原因4. 肩關節過勞

若工作或做家務時經常需要做一些舉高肩部的動作如抹窗等,肩膊關節可能會過勞而發生病變。

五十肩的症狀

五十肩的症狀主要是疼痛和僵硬,令日常生活受嚴重影響,生活品質下降。以下都是50肩的症狀︰

五十肩症狀1. 慢性痛

慢性即長期肩膊疼痛。輕則不動不痛,重則不動也痛。疼痛還可能蔓延至上臂,並在夜間加劇。

五十肩症狀2. 側睡痛

側睡時壓向患側的肩膀會痛,甚至導致失眠。

五十肩症狀3. 痛醒

睡覺時肩膊長久不動會痛,甚至痛醒。

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五十肩症狀4. 轉天氣劇痛

天氣多變時,肩部痛楚加劇。

五十肩症狀5. 天冷劇痛

天氣寒冷時,肩膊疼痛加劇。

五十肩症狀6. 僵硬

肩膀僵硬,難以活動和伸展。

五十肩症狀7. 上下內外不能動

肩部關節不能外轉、內轉、外展或抬高。手臂舉到一半會卡住,無法把手臂180度貼在耳上。

五十肩症狀8. 影響日常生活

梳頭、揮手打招呼、拉裙頭褲頭、穿脫衣服尤其套頭衣、洗澡擦身、如廁後清潔、運動、搬運物件、伸手取物、伸手摸後褲袋、晾曬衣服或扣內衣帶等有困難,感到卡住和痛楚。

五十肩的階段

五十肩的發病過程是階段性的,可分為三個階段。

50肩階段1︰疼痛/發炎/漸凍期 (freezing stage)

肩關節囊開始發炎,移動肩膊時感到痛楚,活動幅度和範圍變小,就像水開始結冰。隨時間過去,疼痛加劇。到了晚上,痛的次數更多。這時期約為6至9個月。

50肩階段2︰僵硬/黏連/冰凍期 (frozen stage)

肩部痛楚慢慢減輕,但就愈來愈僵硬,就像水已成冰,肩膀變得更難活動,做日常生活的各種動作時變得更困難。這時期約持續4至12個月。

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50肩階段3︰恢復/舒緩/解凍期 (thawing stage)

痛楚逐漸消除,肩部關節僵硬的情況也有改善,肩膊活動能力漸漸增加,像冰慢慢溶化,但肩部活動能力回復不到五十肩發生前的狀態。肩膀做某些動作時仍然會卡住,甚至仍會發出「咔咔」聲。這時期長約6個月至2年。

五十肩如何預防?

預防五十肩方法1. 減少負重

避免提取重物,可用工具如手推車輔助。

預防五十肩方法2. 變換姿勢

長時間不動和維持同一姿勢會令肩關節的肌肉張力不平衡,引起沾黏,故進行用電腦、看書和伏案工作等活動時,應久不久做做擴胸和側舉等動作,放鬆肩關節;又或起來活動一下,前後擺動雙臂,亦可令肩膊關節放鬆。

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預防五十肩方法3. 避免不當姿勢

避免突然把肩膊舉得過高或把肩膀當枕頭。

預防五十肩方法4. 適度運動訓練

放鬆肩關節的運動如鐘擺運動、爬牆運動、毛巾運動和肩胛下壓運動等可適當做做,防止肩部關節緊縮。

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五十肩如何診斷?

醫生會緩緩移動患者的肩膊,確認患者肩部是否在移到某些角度時感到不適;亦可用X光和核磁共振等技術進一步檢查,確認是否真的患上五十肩。這些進一步的檢查還有助排除其他造成肩痛的原因,如關節炎和旋轉肌腱破裂等。

五十肩如何舒緩?

要舒緩五十肩的痛楚,就要在坐姿、步姿和睡姿幾方面也講究一下。此外,不時轉換姿勢和適度運動訓練有助舒緩50肩的疼痛。

舒緩五十肩的方法1. 注意坐姿︰

坐有扶手的椅子,手放扶手上,腋下微微張開,減少肩關節所受的拉扯。

舒緩五十肩的方法2. 步姿︰

步行時,在腋下夾一個小枕頭,讓肩關節微微張開,使肩關節緊縮的部分得以拉開。

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舒緩五十肩的方法3. 睡姿︰

睡覺時,亦可在腋下夾一個小枕頭,讓肩關節微微張開。此外,側睡會令肩關節受壓而產生痛楚,所以要避免側睡。

舒緩五十肩的方法4. 變換姿勢︰

肩關節長時間維持同一姿勢,肩部關節會緊縮,故應時常變換姿勢,避免長時間不動。例如,坐着看書或用電腦時,可適時離開座位,走動一下,並適度前後擺動雙手,減少肩膊關節囊緊縮。

舒緩五十肩的方法5. 適度運動訓練︰

50肩的疼痛亦可以適當的運動訓練緩解,如鐘擺運動和肩胛下壓運動。

五十肩如何治療?

50肩治療旨在減少肩部發炎及僵硬,通常會首先採用非手術治療,用來治療早期及較輕微的五十肩。而手術治則是第二選擇,用來治療較嚴重或以非手術治療療效不佳的五十肩。其實對付50肩的「武器」非常多,以下就帶大家看看吧!

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五十肩治療方法1. 非手術治療

a) 口服藥物︰

口服藥物不能鬆開緊縮的肩關節,但可消炎減痛。常見的五十肩消炎止痛藥有非類固醇消炎止痛藥(NSAID)和乙醯胺酚(Acetaminophen)等,可抑制疼痛、舒緩發炎。這些藥物短期使用是相當安全的,除非你有胃潰瘍、慢性腎病或腦中風等。乙醯胺酚(Acetaminophen)若過量服用可能傷肝,故如有嚴重肝病須避免服用。醫生處方時會仔細了解病人的情況,如病人不適合使用口服藥物,也有其他方法減痛,如儀器治療、注射治療和神經阻斷術等。切勿自行買藥消炎止痛,以免傷身。

b) 注射類固醇︰

往肩關節注射類固醇可改善肩部關節活動的幅度及短暫舒痛。類固醇會在超聲波引導下精準地注入肩關節囊。這個治療方法在五十肩初期和中期適用,一般而言安全且快見效。

c) 注射透明質酸︰

透明質酸除了可補充已流失之關節液和潤滑關節,近年亦發現它有抗發炎及抗沾黏的效果,可改善五十肩的疼痛,並增加肩關節的活動幅度。

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d) 增生療法(prolotherapy)︰

在超聲波的引導下,把葡萄糖水及自體血小板生長因子等直接注射至肩關節周圍的軟組織,促進其修復及增加其強度,有助減痛及恢復肩關節的活動能力。一般而言須注射4次,視乎五十肩的嚴重程度而作增減。

e) 神經阻斷術︰

在超聲波引導下把麻醉藥或低濃度的葡萄糖注射進支配肩關節的神經,如腋神經、肩胛上神經和外側胸神經等,可減少肩部疼痛。

f) 儀器治療︰

儀器可採用短波、微波、干擾波、經皮電刺激或激光等放鬆緊繃的肩部肌肉和關節囊,同時減痛和增加組織的延展性。

五十肩治療方法2. 物理治療

物理治療師徒手將肩膊沾黏的部位拉開。漸進式伸展有助重建肩膀的活動能力,增加肩部活動幅度。物理治療可配合口服藥物及注射治療,增強療效。

五十肩
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五十肩治療方法3. 中醫治療

以小針刀探進五十肩的患處,再以特殊手法切開肩關節沾黏的位置,達到放鬆肩部關節的效果。療後肩膊會暫時酸軟腫脹,故要避免駕車,免生危險。

五十肩治療方法4. 手術治療

肩關節囊擴張術(Shoulder Hydrodilatation)︰局部麻醉肩部進針處後,把生理食鹽水或低濃度葡萄糖注射進肩關節囊中,慢慢撐開緊縮的關節囊,令沾黏的部分鬆開,減輕痛楚及增加肩關節的活動能力。治療次數因人而異,視乎病情有多嚴重。有些病人一次便見效,有些則要3至6次才能明顯改善,但對糖尿病患者的療效通常較差。注射後15分鐘如無異樣即可回家,毋須住院,但切勿自行駕車或騎單車。術後為免關節囊再次沾黏,須配合物理治療,亦可在家做些復健運動,如鐘擺運動及肩上舉爬牆運動等,加速五十肩痊癒。

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五十肩治療方法5. 關節鏡手術

先行麻醉,再在肩膊前和後各開一個小洞,把鉛筆大小的關節鏡從其中一個小洞置入肩關節腔內,關節鏡的高解像度鏡頭就可偵察關節內沾黏的情況。之後再由另一小孔放入小探頭器械,清除沾黏的組織。整個手術約30分鐘內完成。術後再配合復健運動,肩關節可望在數月內恢復活動能力。

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有關五十肩的常見問題

五十肩會自己好嗎?

不會。五十肩不會自動痊癒,只會在後期稍為自行緩解。在五十肩的解凍期,痛楚雖會漸漸消失,僵硬的情況也會改善,但肩關節的活動能力將大不如前,不能回復到50肩發生前的狀態。肩部關節做某些動作的時候依然會卡住,無法完全恢復正常功能,依舊會影響日常生活。而且,肩膊關節經過長期僵硬不動,會令肩部肌肉萎縮,50肩亦有可能在日後復發。因此,有五十肩的話千萬不要等待所謂的自己好。五十肩愈早治療愈好。

五十肩可靠自己動手拉肩關節治好嗎?

不可。若自己動手拉肩部關節,可能會因施力不當而令肩膊關節承受過大壓力,導致肩關節發炎和拉傷肌肉。故此,還是找物理治療師代勞吧。

五十肩能用推拿治好嗎?

不能。五十肩患者若走去推拿,會加劇50肩的症狀,更可能撕裂肌腱或導致肩部關節錯位,令五十肩的發炎時期變得更長。

肩膀痛和不能動就一定是五十肩嗎?

不一定。五十肩雖然會令肩膊痛和不能活動,但不代表肩部痛和保法自由活動就一定是50肩。旋轉肌發炎、肌肉撕裂、頸部神經根壓迫、滑囊炎、肩鎖關節炎、筋膜疼痛症等都有可能令肩部疼痛及難以活動。

怎樣才知道五十肩是否已全好了?

想知道五十肩是否已完全痊癒,可將上半身靠牆,但腳則離牆往前跨一步,然後把肩胛、肩與臀緊貼牆面固定,同時將雙手的手掌或手背平貼牆面,再伸直雙臂,貼着牆面慢慢畫大圓圈,一路把手臂舉到耳旁。過程中若毫無困難,表示肩關節正常,但若卡住,則表示肩部可能仍有些問題。

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